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危重症患者呼吸机的选择

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-07-14  浏览次数:0
核心提示:  呼吸机是为了保证气道通 畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接 , 分为上人工 气道和下呼吸机 , 是呼吸系统危重症患者常见
  呼吸机是为了保证气道通 畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接 , 分为上人工 气道和下呼吸机 , 是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一 上呼吸机包括口 咽气道 和鼻咽气道,下呼吸机包括 气管插管和气管切开等。
 
  建立呼吸机的目的是保持患者气道的通畅, 有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械 通气。 呼吸机的应用指征取决于患者呼吸、 循环和中枢神经系统功 能状况。 结合患者 的病 , 情及治疗需要选择适当的呼吸机。
 
  推荐意见 1 : 机械通气患者建立呼吸机可首选经口 气管擂曹 推荐级别: D 级 原因和解释 : 经口气管插管, 操作较易, 插管的管径相对较大 , 便于气道内分泌物的清 除, 但其对会厌的影响较明显 , 患者耐受性也较差。 经口气管插管适应征:
 
  ①严重低氧血症或高碳酸血症 , 或其他原 因需较长时间机械通气, 又不考虑气管切开:
 
  ②不能 自主清除上呼吸道分泌物、 胃内返流物或出血 , 有误吸危险:
 
  ③ 下呼吸道分泌物过多或出血 , 且 自主清除能力较差:
 
  ④存在上呼吸道损伤、 狭窄、 阻塞 、 气 管食道痰等严重影响正常呼吸 ;
 
  ⑤患者突然出现呼吸停。需紧急建立呼吸机进行机械通气。 经口气管插管的关键在于声门的暴露 , 在声门无法暴露的情况下 , 容易失败或出现较多并发症
 
  禁忌征或相对禁忌征包括:
 
  ①张口 困难或 口腔空间小, 无法经 口插管 ;
 
  ②无法后仰 ( 如 疑有颈椎骨折 ) 。 经鼻气管, 较易固定 , 舒适性优于经 口气管插管 , 患者较易耐受, 但管径较小, 导致呼 吸功增加 , 不利于气道及奔窦分泌物的引流。 经鼻气管插管适应征: 除紧急抢救外 , 余同经 口气管插管。 经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征:
 
  ①紧急抢救,特别是院前急救;
 
  ②严重鼻或领面骨折:
 
  ③凝血功能障碍:
 
  ④鼻或奔咽部梗阻 , 如鼻中隔偏 曲、 息肉、 囊肿、 脓肿、 水肿、 异物、 血 肿等; ⑤颅底骨折。
 
  与经口气管插管比较: 经口 气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生 , 而医院获得性鼻 窦炎与呼吸机相关性肺 炎的发病有着密切关系。 因此 , 若患者短期内能脱离呼吸机者 , 应优先选择经口气管插管。 但是 , 在经鼻气管插管技术操作熟练的单位 , 或者患者不适于经 口气 管插管时, 仍可 以考虑先行经弃气管插管。 逆行气管插管术, 指先行环 甲膜穿刺 , 送入导丝, 将导丝经喉至口 咽部, 由口腔或鼻腔 引出 , 再将气管导管沿 导丝插入气管。 逆行气管插管术适应征: 因上呼吸道解剖因素或病理条件下 , 无法看到声带甚至会厌 , 无法完成经 口或鼻气管插管 。
 禁忌征:
① 甲状腺肿大 , 如 甲亢或甲状腺癌等;
②无法张 口 ;
③穿刺点肿瘤或感染:
④严重凝血功能障碍 ; ⑤不合作者
 
 
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