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睡眠呼吸暂停和心血管系统疾病可以用cpap呼吸机治疗吗?

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-06-09  作者:landsky  浏览次数:6
核心提示:阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管系统疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的心血管系统疾病包括高血压、左室功能异常及心力衰竭、心律失常、

阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管系统疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的心血管系统疾病包括高血压、左室功能异常及心力衰竭、心律失常、肺动脉高压、冠心病等。已经证实是高血压病的独立危险因素。血压变化除了受胸腔内压力波动的影响外,还与睡眠呼吸暂停所致的间歇性缺氧、反复微觉醒和交感神经活动增强有关。由于阻塞性睡眠呼吸暂停继发的病理生理变化激活神经内分泌系统,引起炎症介质释放、黏附分子表达增加及缺氧-复氧氧化应激反应,继而造成心脑血管血流变化、血管收缩和内皮细胞功能损伤,从而继发动脉粥样硬化和一系列并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停患者可失去血压的正常昼夜节律变化,夜间睡眠血压曲线呈“非勺形"或“反勺形"。因此,推荐对昼夜血压差值小于10mmHg的患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停患病情况。

 

CPAP治疗可在一定程度上改善这些病理生理过程,改善肺动脉高压和高血压,进而预防心脑血管并发症。在一项随访10年的研究中,舒张压降低5mmHg、7.5mmHg和10mmHg即与降低34%、46%和56%脑卒中发生率相关,与降低21%、29%和37%冠心病发生率有关。

 

在阻塞性睡眠呼吸暂停动物实验模型中,动物可在1-3个月内发展出左心室收缩功能障碍和射血功能下降。无已知心脏病史的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的左室射血分数低于正常对照。经过CPAP治疗6个月则有所恢复。在睡眠-心脏健康研究中,阻塞性睡眠呼吸暂停患者合并心力衰竭的风险是正常人的2.5倍。同时阻塞性睡眠呼吸暂停还与心室舒张功能异常有关。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停与缺血性心脏病(心肌梗死及心绞痛)的风险增加有关。在冠心病患者中,多达30%的患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性呼吸暂停,阻塞性睡眠呼吸暂停是心肌梗死的独立危险因素。在一项随访7.3年的研究中,合并冠心病的阻塞性睡眠呼吸暂停患者经过CPAP治疗,可以有效减少心血管事件引起的死亡、急性冠脉综合征发作、因心血管事件引起的住院及心力衰竭。由于近1/3的冠心病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停,对此类患者应注意询问阻塞性睡眠呼吸暂停相关的症状并及时进行筛查和治疗。

 

心律失常是引起阻塞性睡眠呼吸暂停患者猝死的主要原因。多种阻塞性睡眠呼吸暂停继发的病理生理改变对心律失常都有影响,常见的包括交替出现的。动过速和心动动过缓;房性和室性心律失常。交替出现的心动过速和心动动过缓与呼吸事件引起的缺氧和复氧有关。部分原有心脏疾病的患者(如心力衰竭、缺血性心脏病)出现心律失常的概率更大。阻塞性睡眠呼吸暂停还被证明与夜间心电图的ST-T段下降有关,这种心肌缺血发作更多出现在冠心病患者。心房颤动在阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生率增高,可能与缺氧、交感神经兴奋和心内压变化有关。胸腔内压力的变化影响了心壁较薄的心房,发生呼吸事件时这种反复牵拉作用可能引起心房电生理和机械特性的变化。在部分患者,心律失常经过CPAP治疗后可以消失。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停与神经系统疾病阻塞性睡眠呼吸暂停与脑卒中、神经心理异常、短暂性脑缺血发作、痴呆等疾病有关。在一项随访6年的研究中,被证明与死亡及脑卒中有关,可增加脑卒中风险约2倍。约50%的脑卒中患者同时患有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸障碍既可以是脑卒中的病因,也可以是脑卒中的结果。可引起高血压和血管病变在睡眠呼吸事件发生时,心输出量下降、脑血管因缺氧和高二氧化碳扩张、颅内压上升,因此减少约15%-20%的脑血管血流量,这些病理变化与睡眠呼吸暂停期间容易导致脑卒中发病有关,另外,在部分脑卒中患者,脑卒中发病后可导致睡眠呼吸障碍,这是由于上气道、膈肌和肋间肌在脑内的支配区域因卒中而损伤或对二氧化碳的反应下降,发生阻塞性睡眠呼吸暂停。

 
 
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