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BIPAP无创呼吸机快速上手攻略

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-06-06  作者:landwind  浏览次数:2
核心提示:CPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人CPAP主要针对心衰肺水肿,提供

CPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人

CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得肺泡在最合适的顺应性下进行呼吸,这个时候PEEP默认较大,CPAP需设置为8,建议心衰肺水肿首选CPAP,但目前心血管指南认为CPAP与BIPAP对预后无差别

 

这里有个C-flex是指呼气时压力释放,部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能在呼气时感觉还有风在顶(持续正压),那么这个C-flex打开后,就会出现呼气时一过性压力释放,让患者更畅快地呼气。

我们可以对比三档曲线P处看看瞬间压力释放程度

 

S/T模式(BIPAP),适用于COPD存在气道阻塞的患者,心衰也可用

CPAP对心衰患者来讲,耐受性更好,同时不容易导致过度通气(心衰因为肺水肿,气促,但气道没有阻塞,本身就容易过度通气,纠正低氧时更容易出现,过度通气会对心血管系统和神经有不利影响,更容易烦躁),从前有临床研究认为,由于BIPAP平均压力比CPAP高,回心血量会减少,更容易在心血管患者中诱发心梗,所以在心衰患者选择CPAP更合适,但后续的临床研究否定了这个结论,从预后来讲CPAP和BIPAP没有什么区别,但是从舒适度和病人接受程度而言,CPAP更佳。

 

PCV最合适呼吸肌没力气中枢问题

此时频率固定,吸气时间机械固定,当病人自主呼吸正常时,容易人机对抗。设定比较简单,同S/T模式

 

S/T即平时常用的BIPAP 最适于AECOPD

 

只需要调IPAP,EPAP,吸气速度(5档)

 

值得注意的是,关于呼吸频率和吸呼比,在自主呼吸频率本身正常或稍快患者,调呼吸频率没有意义,S/T模式的呼吸频率相当于起搏器的低限频率,仅仅作为没有自主呼吸或自主呼吸很慢时的backup.也就是说,患者如果本身自主呼吸良好,有气促,那么这个吸气时间是起不了作用的,只有当自主呼吸频率比预设慢时,这个参数才有作用。

 

 EPAP设置用于抵抗COPD内源性PEEP,一般不用太高,6以下足够;而IPAP增加通气量需要12-16.

 

压力上升时间,可以理解为吸气速度,分五档,斜率最陡峭为1档,送气速度最快达到预定峰压,病人感觉最“爽快”;最平缓为5档,送气速度很慢到峰压,病人感觉吸半天很闷。对于AECOPD应该快速达到峰压,调陡峭斜率。感觉“风太大”就调缓慢斜率。

 

还有就是右边一个延迟升压,这个意思是逐渐达到预设压力值需要的时间,比如你设定上压18,下压6,升压时间设定为45分钟,那么就会在打机45分钟慢慢上升到预设压力值,让患者更好地适应。对于病情较轻,又不是特别配合的患者可以尝试。

 

PCV最合适呼吸肌没力气中枢问题

此时频率固定,吸气时间机械固定,当病人自主呼吸正常时,容易人机对抗。

 

AVAPS(average volume assured pressure support 平均容量保证正压通气),这个是兼具容量控制和压力控制的模式,通过计算几次的呼吸,计算出设定容量最合适的压力值,比如说,一个病人你根据体重算出来他的潮气量应该是500ml,上压设14,下压设4,这样可能是无法达到500ml的,应该要增加气道压力,比如上压设18,下压设4,可以达到,但是患者合并肺气肿,一直设定18,潮气量有可能达到600-700,这样似乎有太高,因为气道阻力和肺部顺应性不会一成不变的,那AVAPS就给了一个动态可变上压范围。你可以设定14-18,那么机器就会在此区间变化送气压力,力求保证潮气量在500左右。

最合适copd同时伴有上气道阻塞疾病如OSA,因为既需要满足充分的潮气量又需要适应不同时间内上气道阻塞压力不同(此时固定IPAP会影响潮气量)的模式,因此这是一种上峰压(即IPAP)范围可变,同时潮气量固定,EPAP=PEEPi的通气模式

其他参数设定同S/T模式

 

BIPAP需要特别关注病人端漏气量

由于无创通气气道管路一定是存在漏气的,即病人端面罩贴合部分+故意漏气设计:单管气道系统便于病人呼出气体排出的阀门设计

无创通气的总漏气一般不超过60L/min

减少故意漏气量

病人端合理的漏气量是7-25L/min

<7提示漏气量过少,贴的太紧,病人可能会被面罩压伤不适

>25漏气量过大,系统为了弥补这个漏气量,会加大送气,病人会感觉风很大非常不适

因此,出现人机对抗时,首先注意病人端漏气量

 
 
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