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如何使用无创呼吸机提高早产儿的存活率?

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-02-27  来源:本站  作者:本站编辑  浏览次数:0
核心提示:随着国产医学的发展,早产儿存活率不断提高,而支气管肺发育不良(BPD)仍然是患有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿,特别是超低

随着国产医学的发展,早产儿存活率不断提高,而支气管肺发育不良(BPD)仍然是患有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿,特别是超低出生体质量儿(ELBW)的主要肺部并发症,而且通常伴有近、远期的肺部及非肺部的不良预后。BPD发生的危险性随着早产儿出生体质量下降而增加。报道显示,在出生体质量500~699g的新生儿中,BPD发病率高达85%,而出生体质量>1500g的新生儿仅5%。围产期治疗的进步,包括产前激素的应用,有创呼吸模式的进步,以及产后肺表面活性物质(PS)的应用,显著降低了NRDS的严重性及病死率。然而,有创机械通气却仍然是BPD的主要致病因素。肺泡细胞的机械扩张,无论是否使用高潮气量,都会引起信号分子传导及特殊细胞反应。最近的研究显示,即使在使用正常潮气量时仍然会在非损伤的肺内激活一种前炎性因子的转录程序,这种程序可以引发初期的肺损伤。通过对出生后特殊阶段需要呼吸支持婴儿发生BPD的预测证明,对于出生胎龄<30周的早产儿,生后7d仍需要有创机械通气的早产儿发生BPD的风险比应用持续气道正压通气(CPAP)的早产儿高4~8倍。有创机械通气不仅启动肺部局部的炎性反应,还会引起早产儿系统性炎性反应。有创通气引发的全身性炎性反应会增加患有BPD早产儿神经系统发育不良的风险。对于超低出生体质量儿,生后7d和14d血清前炎性因子浓度增加预示着其2岁时严重的神经系统损伤;患有BPD的早产儿其脑白质损伤的危险性增加5倍。无创呼吸支持模式中,CPAP模式,特别是双水平正压通气(BiPAP),已经显示出其不影响BPD的发病。然而,早期进行经鼻间歇正压通气(NIPPV)联合选择性应用PS的模式可以降低BPD的发病率。

 
关键词: 无创呼吸机 cpap bipap
 
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