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ICU患者气管插管拔管后的疗效怎么样?

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-12-12  来源:本站  作者:本站编辑  浏览次数:0
核心提示:针对ICU患者气管插管拔管后HFNC与COT、NIPPV临床疗效的系统评价,结果显示:HFNC与COT相比,可降低气管再插管率,而ICU病死率、

针对ICU患者气管插管拔管后HFNC与COT、NIPPV临床疗效的系统评价,结果显示:HFNC与COT相比,可降低气管再插管率,而ICU病死率、住院天数、院内肺部感染率无差异;与NIPPV相比,可降低住院天数,而气管再插管率、ICU病死率、院内肺部感染率无显著差异。与Hernandez等的临床研究结果一致,表现出针对拔管患者这一特殊群体应用HFNC的优越性。尽管如此,目前HFNC仍有诸多问题未行解决,如其适应证、停用指征、禁忌证等问题。目前虽没有HFNC绝对禁忌证的报道,但有文献指出:当患者有意识障碍、幽闭恐惧症、鼻面部严重损伤、痰过多不易咳出、误吸危险、血流动力学不稳定(如休克、难治性心律失常、心肺复苏术后等)、呼吸窘迫等问题(即存在无创呼吸机禁忌证)时需要小心并注意使用。上述问题及有关HFNC何时升级治疗等问题需要更多高质量临床研究去探寻。本次研究存在如下问题:(1)COT吸氧方式不一,有鼻导管、鼻塞、简单面罩、文丘里面罩等方式;(2)纳入人群病种不一,如肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、慢阻肺、外科大手术术后及其他造成呼吸衰竭的病因等;(3)纳入的文献质量高低不一。综上,本次系统评价纳入国内外文献数量、病例数较多,各文献异质性较低,为临床上拔管患者使用HFNC提供了循证医学依据。当然,仍然需要进行大量高质量RCT研究,为临床实践提供更多循证医学证据,增加系统评价样本量,提高可信度。

 
 
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